MODULO DI ISCRIZIONE - SOCI 100 CLASSI

 

La domanda di iscrizione, valida per 12 mesi dalla registrazione,  può essere perfezionata compilando il seguente modulo:

Al Consiglio di Presidenza
Associazione RES Ricerca Educazione Scienza

Via Marco Aurelio, 37
00184 - Roma (Italia)
 

Il sottoscritto


Dati anagrafici e di reperibilità Nome : (*)
Cognome : (*) Sesso : (*)
Codice fiscale: (*)
Data di nascita :   (*) - Usare il formato dd/mm/yyyy - esempio 27/04/1960
Luogo di nascita : (*)
Nazionalità: (*)
Indirizzo : (*)
Citta' : (*)
C.A.P. :
Recapito telefonico : (*)
Fax :
E-mail:   (*)
Il sotttoscritto selezionando la seguente casella dichiara di aver letto e di accettare l’Informativa ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali"

chiede

di essere iscritto all'Associazione RES Ricerca Educazione Scienza

 

 

ATTENZIONE: i campi contrassegnati con (*) devono obbligatoriamente essere compilati

Ai sensi della Legge n° 675 del 31.12.1996 sulla tutela dei dati personali, si avverte che i dati raccolti con questo modulo, anche se conservati come memoria storica, non verranno in alcun modo divulgati a terze parti e saranno utilizzati unicamente per lo scopo specifico dell'associazione.

In proposito si precisa che la compilazione del modulo è da ritenersi a tutti gli effetti accettazione implicita da parte del compilatore stesso in ottemperanza alla succitata legge dello Stato italiano.